心脏检查的“三驾马车”，各有神通

• OAK国际健康

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• 2025-08-14

心电图、心脏彩超、冠脉造影：心脏检查的“三驾马车”，各有神通

在心脏检查中，很多人会有疑问：“刚做了心电图，为什么还要查心脏彩超？甚至要做冠脉造影？”其实，这三项检查虽然都针对心脏，却像“各司其职的医生”——一个看“电路”，一个看“结构”，一个看“血管”，彼此无法替代。了解它们的区别，才能明白为什么有时需要多项检查配合。

打个比方：把心脏比作“房屋”

如果把心脏看成一座不断运转的“房屋”，这三项检查的作用就清晰了：

• 心电图：检查房屋里的“电线”（心脏电传导系统）是否通畅，有没有短路或漏电；

• 心脏彩超：检查房屋的“墙壁”（心肌）和“门窗”（瓣膜）是否结实、严密，结构有没有异常；

• 冠脉造影：检查房屋的“水管”（冠状动脉）有没有堵塞、狭窄，水流（血流）是否顺畅。

心电图：心脏“电路”的实时监测仪

心电图是最基础、最常用的心脏检查，通过记录心脏电活动的波形，判断心脏的“电信号传导”是否正常。

•检查方式：无创、快速（5分钟内完成），只需在胸前、四肢贴上电极片，仪器就能捕捉到心脏的电冲动。

能发现什么问题？

. 心律失常：比如心跳过快、过慢、不规则（如房颤、早搏），心电图能精准捕捉这些“电路故障”；

. 心肌缺血与心梗：心肌缺血时，心电图会出现特征性的“ST段改变”；陈旧性心梗则会留下“Q波”印记，帮助医生判断心梗的部位和时间；

. 心房/心室肥大：心脏某一部位长期负荷过重（如高血压导致左心室肥大），电信号会发生改变，心电图可提供初步线索；

. 危重病人监护：住院患者床边的心电图监护仪，能实时预警心脏电活动异常。

局限性：只能反映检查瞬间的心脏电活动，若症状呈阵发性（如偶尔心慌），普通心电图可能“抓不到”异常，这时需要做24小时动态心电图（Holter），连续记录一整天的电活动。

心脏彩超：心脏“结构与功能”的透视镜

心脏彩超（超声心动图）利用超声波，像“摄像机”一样实时显示心脏内部的结构和运动，是唯一能直观看到心脏形态的检查。

检查方式：无创、无辐射，医生用超声探头在胸前滑动，就能看到心脏的四个腔室（左右心房、心室）、瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣等）、心肌的动态图像。

能发现什么问题？

. 瓣膜疾病：比如二尖瓣关闭不全（门没关严，血液反流）、主动脉瓣狭窄（门打不开，血流受阻），彩超能测量瓣膜的形态和活动度，判断是否需要手术；

. 先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损（心脏墙壁有“漏洞”），彩超是筛查和诊断的首选；

. 心功能评估：通过测量“射血分数”（心脏每次收缩射出的血液占心室容积的比例），判断心脏收缩功能是否正常（心衰患者必查）；

. 心肌与心包病变：如扩张型心肌病（心脏扩大、心肌变薄）、肥厚型心肌病（心肌增厚）、心包积液（心脏外膜积水）等，都能通过彩超清晰显示。

优势：不仅能看结构，还能评估功能，比如心脏泵血是否有力、血液流动是否顺畅，是很多心脏疾病（如心衰、瓣膜病）的“确诊利器”。

冠脉造影：冠状动脉的“金标准”检查

冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，专门检查给心脏供血的冠状动脉是否有狭窄或堵塞。

检查方式：微创介入手术，需要局部麻醉。医生从手腕（桡动脉）或大腿（股动脉）插入一根细导管，送到冠状动脉开口，注入造影剂，通过X射线透视，让冠状动脉清晰显影。

能发现什么问题？

. 冠心病确诊：直接看到冠状动脉是否有粥样硬化斑块、狭窄程度（如“前降支狭窄70%”），判断是否需要放支架或搭桥；

. 鉴别胸痛原因：对于不明原因的胸痛，排除冠心病或确诊其他疾病（如心肌病）；

. 评估心功能异常：比如不明原因的左心功能不全，判断是缺血性心肌病（冠脉狭窄导致）还是扩张型心肌病。

注意事项：

由于是有创检查，存在一定风险（如出血、造影剂过敏），并非所有人都适合。未控制的高血压、严重肝肾功能不全、室性心律失常患者，需提前评估风险。

总结：什么时候需要做哪项检查？

• 常规体检或初步筛查：先做心电图，看有无心律失常、心肌缺血线索；

• 怀疑心脏结构问题（如杂音、心衰、先天性心脏病）：加做心脏彩超；

• 怀疑冠心病（如胸痛、胸闷，尤其活动后加重）：进一步做冠脉造影，明确血管狭窄情况。

举个例子：一位有胸痛症状的患者，先做心电图发现“ST段压低”（提示心肌缺血），再做心脏彩超排除瓣膜问题，最后通过冠脉造影确诊“右冠状动脉狭窄80%”，最终植入支架治疗——这就是三项检查配合的典型流程。

心脏疾病复杂多样，没有哪项检查能“包打天下”。了解这三项检查的区别，才能更好地配合医生，精准找到问题所在。而无论做哪种检查，保持健康的生活方式（戒烟限酒、控制血压血脂、规律运动），才是守护心脏的根本。