癌症手术，切得越彻底越好吗？（上）

• OAK国际健康

• 71

• 2025-08-06

从这一期开始，我们将聚焦癌症治疗的“精准化升级”。今天先从最基础的治疗手段——手术说起。作为对抗癌症的传统武器，手术至今仍在癌症治疗中占据核心地位（约一半患者会接受手术），尤其对早期癌症，往往是性价比最高的选择。但“手术必须切得越彻底越好”，这个看似合理的观念，其实藏着一段充满争议的医学历史。

从“切除肿瘤”到“疯狂扩大切除”：一场持续百年的“手术竞赛”

早在古埃及时代，医生就尝试通过手术刀切除肿瘤。但真正让癌症手术普及的，是19世纪麻醉和消毒技术的发明——这两项突破让医生能在相对安全的条件下，更从容地切除病灶。

当时的医生们形成了一个共识：癌症的复发往往是因为“没切干净”——残留的癌细胞可能通过血管、淋巴结转移到全身。因此，手术不仅要切除可见的肿瘤，还要尽可能扩大切除范围，把肿瘤周围的组织、淋巴结甚至邻近器官都“一网打尽”。

这个思路逐渐演变成一场“手术技术竞赛”：在西方医学界，医生们默认“只要患者能挺过手术，切得越多越安全”。这种竞赛在20世纪中期达到顶峰，最典型的就是乳腺癌的“根治性乳房切除手术”。

这种手术的“彻底性”到了近乎极端的程度：为了治疗乳腺癌，医生会切除整个乳房、胸部肌肉、腋窝淋巴结，甚至连带半边肋骨、锁骨和部分手臂组织。术后患者往往需要数月才能下床，且终身伴随残疾（如手臂无法抬起、胸部畸形）。

“扩大切除”的代价：疗效未升，痛苦倍增

然而，这种“宁可错切一千，不可放过一个”的手术模式，效果却远不如预期：

• 复发率并未降低：即使切除了大片组织，仍有很多患者在术后短期内复发——癌细胞可能早已通过血液转移，只是当时未被发现，手术刀根本无法触及；

• 生活质量严重受损：扩大切除带来的不仅是术后疼痛，还有永久性的功能障碍（如手臂活动受限）、心理创伤（如身体外形改变），很多患者宁愿放弃治疗，也不愿接受这种手术；

• 手术风险陡增：切除范围越大，出血、感染的风险越高，部分患者甚至因手术并发症离世。

显然，“切得越彻底越好”是一个误区：癌症不是“局部肿块”那么简单，它的转移特性决定了“扩大切除”无法解决根本问题，反而会给患者带来不必要的伤害。

反思：癌症手术的核心，不该是“比谁切得多”

这场持续百年的“手术竞赛”，本质上是对癌症认知不足的产物——当时的医生们尚未理解：癌症是一种全身性疾病，局部手术只能处理可见病灶，无法应对微转移的癌细胞。

直到后来，随着放疗、化疗等全身治疗手段的出现，以及对癌症转移机制的深入研究，医生们才逐渐意识到：手术的关键不是“范围”，而是“精准”——在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留正常组织和功能。

下一期，我们将聊聊癌症手术如何从“粗糙扩大”走向“精准切除”，以及这种转变背后的医学突破。