肺癌

• OAK国际健康

• 161

• 2025-08-08

关于肺癌：成因、症状、诊断及治疗的全面解析

肺部作为人体重要的呼吸器官，承担着气体交换的关键功能——吸入空气中的氧气供身体利用，同时排出体内产生的二氧化碳。空气从口腔进入后，依次经过气管、支气管，最终抵达肺泡，在肺泡处完成氧气与二氧化碳的交换。肺泡形似微小的囊袋，数量庞大（成年人约有2 - 7亿个），其周围环绕着毛细血管，共同构成了肺部柔软如海绵的结构。

当气管、支气管或肺泡中的细胞因基因突变发生癌变时，肺癌便形成了。癌细胞具有无限增殖的特性，随着病情进展，会破坏周围组织，并可能通过血液和淋巴系统扩散到全身。

肺癌的成因与分类

致病因素

肺癌的发生源于肺细胞的基因突变，而导致突变的原因众多。其中，吸烟和被动吸烟是最为典型的因素，此外，铝、砷、石棉等物质也被证实与肺癌的发生相关。

主要类型

通过对癌细胞和组织的显微镜检查，可根据癌细胞的形态及种群差异，将肺癌分为不同组织类型，主要包括“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”两大类。

• 非小细胞肺癌：包含腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等。

o 腺癌：多发生在肺的深处，在女性中较为常见，且早期症状不明显，约占肺癌总数的60%。

o 鳞状细胞癌：多见于肺的入口附近，患者大多有吸烟史。

o 大细胞癌：同样好发于肺的深处，其特点是增殖速度较快。

• 小细胞肺癌：主要发生在肺的入口附近，患者多数有吸烟史，且该类型肺癌容易发生转移，相对而言较为少见。

需要注意的是，鳞状细胞癌和腺癌并非肺部特有，在胃、大肠、子宫等部位也可能出现，因此肺部的这两种癌症有可能是由其他部位转移而来。

肺癌的症状表现

肺癌患者常见的症状有咳嗽、呼吸困难（如爬坡、上楼、运动时出现气喘、透不过气）、体重减轻、咳痰、痰中带血以及胸痛等，部分患者还可能出现发热症状。

但值得警惕的是，早期肺癌通常没有明显症状，即便出现上述症状，也容易被误认为是感冒或吸烟引起的。因此，若咳嗽等症状持续存在，应及时前往医院就诊。

肺癌的检查与分期

检查项目

• 体检项目：包括胸片、胸部CT检查（这是较为重要的项目）、咳痰细胞检查以及血液检查（检测肿瘤标志物）。

• 确诊项目：主要有支气管镜检查、胸腔镜检查和肺活检（经皮肺活体组织检查）。

病理分期（TNM分类法）

肺癌的分期主要依据TNM分类法，通过原发肿瘤（T）、局部淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个维度来确定：

•T（原发肿瘤）：根据肿瘤大小及浸润情况划分。

•o T1a：肿瘤最大直径不超过2cm。

o T1b：肿瘤最大直径大于2cm且小于3cm。

o T2a：肿瘤最大直径大于3cm且小于5cm，或直径小于3cm但已出现胸膜浸润。

o T2b：肿瘤最大直径大于5cm且小于7cm。

o T3：肿瘤最大直径超过7cm，或已浸润胸壁、横膈膜、胸膜、心包等部位，或从主支气管至气管分支的浸润距离小于2cm。

o T4：肿瘤已浸润纵隔、心脏、大血管、气管、食道等部位。

•N（局部淋巴结）：反映淋巴结转移情况。

•o N0：所属淋巴结无转移。

o N1：患癌侧肺部的同侧支气管周围和/或同侧肺门、肺内淋巴结出现转移。

o N2：患癌侧肺部的同侧纵隔和/或气管分歧部淋巴结发生转移。

o N3：患癌侧肺和对侧的纵隔、肺门，以及同侧或对侧的前斜角肌（颈部肌肉）、锁骨上窝的淋巴结出现转移。

•M（远处转移）：表示是否存在远处转移。

•o M0：无远处转移。

o M1a：在患癌肺和对侧肺内发现结节、胸膜结节，或出现恶性胸腔积液（患癌肺同侧或对侧）、恶性心包积液。

o M1b：癌细胞转移至其他器官。

根据TNM的不同组合，肺癌可分为0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期。

肺癌的治疗方法及副作用

肺癌的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗（放疗）和化学治疗（化疗）。不过，无论采用哪种治疗方法，在治疗期间或治疗后都可能出现副作用或并发症，且副作用的种类、出现时间及严重程度存在个体差异。

• 手术治疗：可能出现的副作用或并发症有肺炎、肺瘘、支气管断端瘘、嗓音变哑、肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞、肾功能障碍等。

• 放射治疗：可能引发皮炎、放射性肺炎、放射性食道炎、脊髓病、肺功能障碍等。

• 化学治疗：常见的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制、便秘、腹泻、脱发、药物过敏、静脉炎、末梢神经障碍等。

对于治疗过程中可能出现的副作用或并发症，关键是要及早察觉相关症状，并采取适当的预防和治疗措施。

初步筛查与体检项目

这些项目常用于常规体检或高危人群的初步排查，帮助发现潜在异常：

• 胸部 X 线（胸片）：通过 X 线成像观察肺部是否存在肿块、阴影等异常表现，操作简便、费用较低，是肺癌筛查的基础项目之一。

• 胸部 CT 检查：相比胸片，能更清晰地显示肺部细微结构，可发现更小的病灶，对早期肺癌的检出率更高，是肺癌筛查中较为重要的项目。

• 咳痰细胞学检查：收集患者的痰液，在显微镜下观察是否存在癌细胞，有助于发现支气管内的早期病变，但检出率受痰液质量等因素影响。

• 血液肿瘤标志物检测：通过血液检查，检测与肺癌相关的标志物（如癌胚抗原、细胞角蛋白 19 片段等），可为肺癌的诊断提供辅助参考，但不能单独作为确诊依据。