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慢性疾病知识
潜伏的隐患-感染后可能引发哪些健康问题？
幽门螺杆菌科普系列（四）：潜伏的隐患——感染后可能引发哪些健康问题？
很多人得知自己感染了幽门螺杆菌（Hp）后，第一反应是：“我没什么感觉啊，需要治疗吗？”确实，大多数感染者并无明显症状。但这并不意味着可以高枕无忧。幽门螺杆菌在胃里长期定居，会持续地、潜移默化地引起胃粘膜的炎症和损伤，与多种胃部疾病密切相关。
1. 起点：几乎必然的——慢性胃炎（Hp感染性胃炎）
一旦幽门螺杆菌成功定植在胃粘膜，人体免疫系统会立即识别并发动攻击，试图清除这个“入侵者”。这个过程就会引发胃粘膜的炎症反应。这种由幽门螺杆菌直接感染引起的胃炎，被称为幽门螺杆菌感染性胃炎或慢性活动性胃炎。
*特点： 这种炎症通常是持续存在的，只要细菌未被清除，炎症就会一直存在。
*症状： 绝大多数感染者在这个阶段没有任何主观不适，或者仅有轻微的、非特异性的消化不良症状（如上腹部隐痛、胀气、嗳气等），很容易被忽视。
*重要性： 这是所有后续可能问题的病理基础。它标志着胃粘膜的正常结构和功能开始受到持续的挑战。
2. 可能的进展：胃溃疡与十二指肠溃疡
持续的炎症会削弱胃粘膜的天然保护屏障（粘液-碳酸氢盐屏障），同时胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化侵蚀作用相对增强。在多种因素（如Hp毒素、炎症因子、酸/胃蛋白酶、药物、应激等）共同作用下，胃或十二指肠的粘膜就可能被侵蚀破坏，形成溃疡。
*关系密切： 研究发现，绝大多数（90%以上）的十二指肠溃疡和大部分（70%-90%）的胃溃疡患者都伴有幽门螺杆菌感染。根除Hp能显著促进溃疡愈合，并大大降低溃疡的复发率。可以说，幽门螺杆菌是消化性溃疡发病和复发的最重要病因之一。
*症状： 溃疡通常会引起较明显的症状，如规律性的上腹痛（饥饿痛、餐后痛）、反酸、烧心，甚至出血（呕血、黑便）或穿孔等严重并发症。
3. 长期后果：萎缩性胃炎与肠化生
如果幽门螺杆菌感染性胃炎长期得不到治疗（即不进行根除），炎症持续存在并反复破坏-修复，胃粘膜就可能发生更深远的变化：
*萎缩性胃炎： 胃粘膜中负责分泌胃酸、胃蛋白酶原和粘液的腺体逐渐减少、消失，粘膜层变薄。这好比胃的“生产力”下降了。患者可能出现消化不良、腹胀、早饱、营养吸收不良等症状。萎缩性胃炎本身被认为是胃癌发生前的癌前状态之一。
*肠上皮化生（肠化生）： 在萎缩的基础上，胃粘膜的一部分细胞在形态和功能上会变得类似于肠道粘膜细胞，这种现象称为肠化生。这被认为是胃粘膜对长期慢性刺激（包括Hp感染）的一种适应性改变。部分类型的肠化生（尤其是不完全型结肠型）与胃癌发生的风险增加有关。
4. 最严重的关联：胃癌风险
幽门螺杆菌感染被世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）列为明确的I类人类致癌物。它是目前已知的最重要且可控的胃癌风险因素。
*机制： Hp感染引起的慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生（不典型增生）→胃癌，这一被称为“Correa级联反应”的模式，是Hp相关胃癌发生的主要路径。Hp本身产生的毒素（如CagA蛋白）也可能直接损伤细胞DNA。
*风险程度： 虽然并非所有Hp感染者都会得胃癌（实际比例较低），但感染显著增加了患胃癌的风险（感染者风险约为未感染者的3-6倍）。根除Hp可以显著降低胃癌发生的风险，尤其是在胃粘膜尚未发生严重萎缩和肠化生之前进行根除，效果更佳。
5. 胃的“衰老”
有趣的是，胃镜检查发现：未感染Hp者的胃粘膜，即使到老年，也可能保持相对年轻、光滑、有光泽的状态。而长期Hp感染者的胃粘膜，则常显得色泽灰暗、血管显露、变薄，呈现出“老化”的迹象。 这直观地反映了慢性炎症对胃粘膜健康状态的长期损害。
小结
幽门螺杆菌感染绝非“无害共生”。它几乎总会引起慢性活动性胃炎，这是后续一系列胃部病变的根基。它是消化性溃疡的主要病因，显著增加溃疡复发风险。长期感染可导致胃粘膜萎缩和肠化生，这些都是重要的癌前病变。最终，幽门螺杆菌是明确的胃癌致癌因子。虽然并非所有感染者都会经历这些严重后果，且进程可能长达数十年，但认识其潜在危害，对于早期干预、预防严重疾病至关重要。无症状感染者同样需要重视评估和根除治疗的必要性。
