如何应对它？检测、根除治疗与注意事项

• OAK国际健康

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• 2025-08-16

幽门螺杆菌科普系列（五）：如何应对它？——检测、根除治疗与注意事项

认识到幽门螺杆菌（Hp）的潜在危害后，感染者最关心的问题自然是：如何确认是否感染？感染了又该如何治疗？根除后还会复发吗？本篇将解答这些关键问题。

1.  如何检测？——多种方法可选

    检测是否存在幽门螺杆菌感染，主要有侵入性和非侵入性两大类方法：

    *侵入性方法（依赖胃镜）：

        *快速尿素酶试验： 胃镜检查时取一小块胃粘膜组织放入试剂中，如果存在Hp，其尿素酶会分解尿素产氨，导致试剂颜色快速变化。优点是快速（数分钟出结果），缺点是有一定假阴性可能。

        *胃粘膜组织学检查： 将胃粘膜活检组织染色后在显微镜下直接观察是否有Hp。最直观可靠，还能同时评估胃炎程度、萎缩、肠化等情况。是诊断的金标准之一，但需要专业病理医生。

        *细菌培养： 将胃粘膜组织进行细菌培养，如培养出Hp则确诊。可用于药敏试验指导治疗，但操作复杂、耗时长（需3-5天），检出率受多种因素影响。

    *非侵入性方法（无需胃镜）：

        *碳13或碳14尿素呼气试验： 目前最常用的检测方法之一，也是根除治疗后复查的首选。 患者服用含特殊标记碳原子（C13或C14）的尿素胶囊，静坐一段时间后吹气收集样本。如果胃内有Hp，其尿素酶会分解标记的尿素产生含标记碳的CO2，在呼出气中被检测到。该方法准确、方便、无痛苦，C13无放射性，尤其适合儿童和孕妇（如需检测）。

        *粪便抗原检测： 检测粪便中是否存在Hp的抗原成分。准确性较高，操作相对简便，尤其适合儿童、老人等不宜做呼气试验者。也可用于治疗后的复查。

        *血清抗体检测： 抽血检测血液中是否存在Hp抗体。阳性只表明曾经感染过或正在感染，无法区分现症感染还是既往感染，且根除后抗体可能长期（数月到数年）存在。因此不能用于根除治疗后的复查，主要用于流行病学调查。

2.  谁需要治疗？——根除治疗的指征

    并非所有Hp感染者都需要立即治疗，但根据国内外共识指南，以下情况推荐进行根除治疗：

    *消化性溃疡（无论活动期或愈合期）。

    *胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

    *慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂。

    *早期胃癌内镜切除术后或胃癌术后。

    *长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）且有Hp感染者（可降低溃疡风险）。

    *有胃癌家族史者。

    *患者有根除Hp的个人意愿（需充分告知利弊后）。

    *不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等（部分研究显示相关）。

    *医生认为需要根除的其他情况。

3.  如何治疗？——标准四联疗法

    目前国内外指南推荐的主要根除方案是含铋剂的四联疗法，疗程通常为10-14天。

    *四种药物组合：

        1.  质子泵抑制剂（PPI）： 如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。作用：强力抑酸，提高胃内pH值，使抗生素更稳定有效，并利于其发挥作用。

        2.  铋剂： 如枸橼酸铋钾。作用：在胃粘膜形成保护层，直接杀灭Hp，减少抗生素耐药性。

        3.  两种抗生素： 从阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、左氧氟沙星、四环素等中选择两种。具体组合由医生根据当地耐药情况、患者过敏史和用药史决定。阿莫西林（如无过敏）通常是首选。

    *严格遵医嘱： 必须按时、按量、足疗程服用所有药物。即使症状很快消失，也不能自行停药。随意中断或减量是导致根除失败和细菌耐药的主要原因。

    *可能的副作用： 常见副作用包括口苦、金属味、恶心、腹胀、腹泻、皮疹等，通常较轻微且可耐受。如出现严重过敏反应或其他难以忍受的副作用，应及时联系医生。

4.  根除后复查与“复发”

    *复查时机： 完成根除治疗并停用所有药物（尤其是PPI和抗生素）后，至少间隔4周，才可进行复查（推荐尿素呼气试验或粪便抗原检测）。停药时间不足会影响结果准确性。

    *成功根除： 复查结果阴性，表明本次根除治疗成功。

    *治疗失败/复发：

        *复燃（Recrudescence）： 极少数情况下，原菌株未被彻底杀死，停药后短期内（<12个月）重新检测阳性，称为复燃。更常见的是治疗失败。

        *再感染（Reinfection）： 指成功根除后（>12个月），再次感染了新的幽门螺杆菌菌株。在卫生条件良好的成人中，真正的再感染率其实非常低（每年<1%）。

    *失败后的处理： 如果首次根除失败，切勿自行重复原方案。应寻求医生帮助，医生会根据情况选择不同的抗生素组合（避免重复使用已耐药的药物），可能延长疗程至14天，或根据药敏试验（如之前做过培养）调整方案。

5.  根除治疗的意义

    *治愈溃疡，防止复发： 对于消化性溃疡患者，根除Hp是治愈溃疡、防止复发的关键。

    *阻止胃粘膜病变进展： 有效治疗慢性活动性胃炎，延缓或阻止萎缩性胃炎、肠化生的发生和发展。

    *降低胃癌风险： 这是最重要的益处之一。 在胃粘膜尚未发生严重癌前病变（如严重萎缩、肠化）前根除Hp，可显著降低未来发生胃癌的风险。即使已有癌前病变，根除Hp也能部分逆转病变或延缓其进展。

小结

应对幽门螺杆菌感染，检测是前提（常用呼气试验、粪便抗原或胃镜活检），治疗是关键（标准四联疗法，足量足疗程）。根除治疗有明确的指征，需在医生指导下进行。严格遵医嘱用药、完成疗程是成功的关键。治疗后务必按时复查确认根除效果。成功根除Hp不仅能治愈相关疾病（如溃疡），更重要的是能有效阻止胃粘膜病变恶化，显著降低胃癌发生的风险，为胃的长期健康提供重要保障。在卫生条件良好的地区，成人根除成功后再感染率极低。