肝癌

• OAK国际健康

• 124

• 2025-08-08

肝癌的基本认知、早期发现与治疗方案

肝脏位于腹部右上方，重量约800-1200克，是人体内最大的器官。它的主要功能包括吸收饮食中的营养并转化为人体所需成分，分解体内产生的有害物质，同时分泌有助于脂肪消化的胆汁，胆汁通过胆管输送到消化道。

当肝脏细胞发生癌变时，形成的恶性肿瘤被称为“肝细胞癌”；而肝脏内部胆管发生癌变则称为“肝内胆管癌（胆管细胞癌）”。由于这两种癌症的治疗方式不同，需明确区分，本文主要围绕肝细胞癌展开说明。

肝癌的症状表现

肝脏被称为“沉默的器官”，即便发生炎症或癌变，早期也几乎没有明显症状，很多肝癌是在体检或其他疾病检查时偶然发现的。若体检时发现肝功能异常或肝炎病毒感染，需及时咨询医生。随着病情进展，部分患者可能出现腹部肿块、腹部压迫感或疼痛等症状。

肝癌的致病因素

肝癌的发生与多种因素相关，主要包括：

•病毒感染：乙肝或丙肝病毒的长期持续感染是主要原因。这些病毒在体内长期存在，会导致肝脏反复发炎和肝细胞再生，再加上基因突变等因素，可能引发癌变。

•其他因素：大量饮酒、吸烟、饮食中含黄曲霉毒素（霉菌产生的毒素）、肥胖、糖尿病以及男性，都可能增加肝癌风险。

• 近年来，无肝炎病毒感染的肝癌病例逐渐增多，脂肪肝作为重要诱因受到广泛关注。

肝癌的早期发现方法

要在早期发现肝癌，需通过有效的体检项目筛查，主要包括以下几类：

影像学检查

• B超（超声检查）：通过声波反射成像，操作简便，可观察肿瘤的大小、数量、与血管的位置关系、扩散程度、肝脏形态及是否有腹水等。但对于皮下脂肪较厚部位的肿瘤或位置隐蔽的病变，可能难以彻底检查。必要时可通过注射造影剂进行超声造影检查，提高准确性。

• CT检查：利用X射线描绘体内结构成像，通常需注射造影剂。可明确肿瘤性质、分布、转移情况及对周围器官的侵袭程度，有时需在注射造影剂后多次重复检查以确保结果准确。

• MRI（磁共振检查）：借助磁场成像，可单独进行或与CT结合使用，必要时也会注射造影剂，能更清晰地显示肝脏软组织细节。

肿瘤标志物检测

通过血液检测与肝癌相关的肿瘤标志物，主要包括AFP、PIVKA-II、AFP-L3。早期肿瘤筛查时，建议同时检测2种以上标志物，以提高检出准确性。需注意，其他疾病也可能导致这些指标异常，需结合影像学检查综合判断。

肝癌的分类与分期

组织学分类

肝癌按组织学可分为高分化、中分化、低分化三类，另有未分化癌单独列出。其中，未分化癌和低分化癌恶性程度高，生长（增殖）速度快。

从肉眼观察来看，可根据癌灶边界是否清晰、规则进行分类，早期癌灶的边界往往不明显。

阶段分期

肝癌的分期需结合肿瘤进展程度，常用的分类标准包括：

• 日本肝癌学会标准：基于肿瘤大小、数量、是否侵犯血管（门静脉、静脉、胆管）等因素分期。

• UICC TNM分类：根据原发肿瘤（T）、局部淋巴结转移（N）、远处转移（M）情况分期。例如，T1a指单个肿瘤直径≤2cm，T1b指单个肿瘤直径＞2cm且无血管侵袭；N0为无局部淋巴结转移，N1为有局部淋巴结转移；M1为有远处转移。

肝功能评估

选择治疗方案时，需同时评估肝功能损害程度，常用Child-Pugh分级，根据腹水、血清总胆红素、血清白蛋白、ICGR15（吲哚青绿15分钟潴留率）、凝血酶原等指标，将肝功能分为A、B、C三级，A级损害最轻，C级最重。

肝癌的治疗方式

肝癌的治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者身体情况综合制定，主要方法包括：

• 肝切除术：适用于肿瘤未侵犯重要血管、无远处转移且肝功能较好的患者，需切除癌变组织及周围部分正常肝组织。

• 局部消融治疗：如射频消融（RFA），通过电磁波等方式烧灼肿瘤，适用于肿瘤较小（通常＜3cm）、数量较少的早期患者。

• 介入治疗：如肝动脉化学栓塞（TACE），通过导管向供应肿瘤的血管注入化疗药物及栓塞剂，阻断肿瘤血供并杀灭癌细胞。

• 分子靶向药物治疗：针对肿瘤生长、转移相关的特定分子，适用于无法手术或已发生转移的患者。

• 肝移植：适用于肿瘤符合“米兰标准”（单个肿瘤直径≤5cm，或多个肿瘤≤3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移）且肝功能严重受损的患者。

• 放疗：利用放射线杀灭癌细胞，可用于局部晚期或无法手术的患者。

多数肝癌患者同时伴有慢性肝病，治疗时不仅要关注肿瘤控制，还需兼顾肝功能保护，治疗后需定期复查随访，监测病情变化。