宫颈癌

• OAK国际健康

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• 2025-08-08

宫颈癌的成因、预防与治疗指南

宫颈癌是发生在子宫入口处宫颈部位的恶性肿瘤。由于发病位置靠近子宫入口，在妇科检查中较容易被发现。这类癌症若能早期诊断，治疗难度较低且效果较好；但一旦发展到晚期，治疗会变得十分棘手，因此早期发现至关重要。随着病情进展，宫颈癌可能扩散至盆腔淋巴结、支撑子宫的韧带，进而通过血管和淋巴管转移到肺等远隔器官。

宫颈癌的致病因素

宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV） 的长期感染密切相关。HPV主要通过性接触传播，多数情况下，人体免疫系统能有效清除病毒；但当免疫力无法抵御病毒时，持续的HPV感染可能引发宫颈癌及癌前病变。此外，吸烟会增加患宫颈癌的风险，可能与吸烟削弱免疫力、促进病毒持续感染有关。

宫颈癌的症状表现

宫颈癌并非从正常状态直接癌变，而是会经历癌前病变阶段，这个过程可能持续数年。癌前病变期通常无明显症状，既不会出血，也不会产生疼痛。

当癌症发展到一定程度后，可能出现以下症状：

• 非月经期或性交后出血；

• 白带异常，表现为黑褐色、脓性、水样或粘液状分泌物增多；

• 病情加重时，小腹或腰部疼痛，尿液、粪便中可能带血。

出现上述症状时，建议及时到正规医院妇科就诊检查。

宫颈癌的预防与早期筛查

预防措施

• 生活方式调整：戒烟、适量饮酒、均衡饮食、坚持运动、保持健康体重，有助于增强免疫力，降低患病风险。

• HPV疫苗接种：疫苗可预防多种高危型HPV感染，9岁及以上无性生活的低龄女性接种效果最佳。需注意，即使接种了疫苗，仍需定期进行宫颈癌筛查。若接种后出现不适，应及时咨询医生或接种机构。

早期筛查（宫颈癌体检）

• 细胞学检查（宫颈刮片或TCT）：这是筛查宫颈癌最有效的手段。检查时用专用刷子轻擦宫颈，收集细胞样本并固定、染色，在显微镜下观察细胞是否异常。建议20岁以上女性每2年进行一次。

• 进一步检查：若细胞学检查发现异常（约占筛查人群的1%），需进行高危HPV检测、阴道镜检查或锥切术组织学检查。

o HPV检测：通过宫颈细胞样本确认是否感染高危型HPV，可辅助判断是否需要进一步做阴道镜。

o 阴道镜检查：将宫颈局部放大，详细观察病变情况，若发现异常可直接取组织进行活检（病理检查）以确诊。

• 转移评估检查：包括盆腔检查、直肠检查、超声、CT、MRI、PET等，可判断癌症是否扩散；还可通过膀胱镜、直肠镜观察是否侵犯膀胱或直肠，结合肿瘤标志物检测辅助诊断、评估疗效及早期发现复发。

宫颈癌的分期

宫颈癌的治疗方案取决于病情进展（分期）和患者身体状况，临床通常采用罗马数字分为I至IV期：

分期 病情描述

I期 癌变局限于子宫内，未扩散至子宫外

- IA期 仅病理检查发现癌变（肉眼不可见），根据浸润深度分为IA1（≤3mm）和IA2（3-5mm）

- IB期 肉眼可见癌变，按大小分为IB1（≤4cm）和IB2（＞4cm）

II期 癌变扩展至阴道或子宫周围组织，但程度较轻

- IIA期 累及阴道（未达阴道下1/3），分IIA1（≤4cm）和IIA2（＞4cm）

- IIB期 侵犯子宫周围组织，但未达骨盆壁

III期 癌变扩展范围较广，病情较严重

- IIIA期 癌变累及阴道下1/3

- IIIB期 侵犯子宫周围组织并延伸至骨盆壁

IV期 癌变侵犯膀胱、直肠或发生远处转移

- IVA期 累及膀胱黏膜或直肠黏膜

- IVB期 转移至肺、肝、骨盆外淋巴结等远隔器官

宫颈癌的治疗方法

不同分期的宫颈癌治疗方式不同，主要包括以下手段：

• 癌前病变及IA1期：可采用宫颈锥切术（切除部分宫颈组织），既能明确诊断，也能达到治疗目的，适合有生育需求的患者。

• IA2期至IIA1期：多采用子宫切除术（全子宫切除或次广泛子宫切除），必要时配合盆腔淋巴结清扫；年轻患者若需保留生育功能，可考虑广泛宫颈切除术。

• IIA2期及以上局部晚期：以放疗联合化疗为主，部分患者可采用广泛子宫切除术（切除子宫及周围组织），术后可能需辅助放化疗以降低复发风险。

• IV期：IVA期可采用放疗、手术联合化疗；IVB期以全身化疗为主，配合对症治疗缓解症状、提高生活质量。

治疗方案的选择需综合考虑患者年龄、生育需求、身体状况等因素，建议在医生指导下制定个性化方案。