大肠癌

• OAK国际健康

• 135

• 2025-08-08

大肠癌的基本认知、早期发现与治疗方案

大肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤。大肠作为连接小肠的消化器官，长度约2米，可分为多个部分：起始端的盲肠，向上延伸的升结肠，横向走行的横结肠，向下的降结肠，呈“S”形的乙状结肠，连接乙状结肠与直肠的直肠乙状部，垂直向下的直肠，以及最终的肛门。

约70%的大肠癌发生在乙状结肠和直肠，不过近年来升结肠、盲肠等右侧结肠癌的发生率也在上升。

大肠癌的发病基础与扩散方式

大肠壁从内到外由粘膜、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜下层和浆膜六层构成，大肠癌通常起源于最内侧的粘膜细胞。

大肠癌的发病主要有两种途径：一是粘膜中的良性肿瘤（腺瘤，又称息肉）部分发生癌变；二是粘膜中的正常细胞直接转化为癌细胞，其中多数大肠癌由腺瘤癌变而来。

大肠癌最初发生在大肠粘膜表面，随后会逐渐向大肠壁深层浸润，并侵入淋巴管和血管，通过这些通道转移到全身各处。

大肠癌的症状表现

早期大肠癌几乎没有明显症状，随着病情进展，会出现一系列症状，具体表现与癌症的位置和大小相关，主要包括：

• 血便、便秘与腹泻交替出现、排便变细、排便后仍有残便感

• 腹部胀气、腹痛、贫血

• 腹部出现肿块、肠梗阻等

不同部位的大肠癌症状存在差异：

• 右侧大肠癌（盲肠、升结肠、横结肠）：在肿瘤增大前通常无显著症状，发现时往往已发展到一定阶段，部分患者会出现腹胀、因慢性出血导致的贫血。

• 左侧大肠癌（降结肠、乙状结肠、直肠）：常出现血便、便秘与腹泻交替、排便变细等典型症状。

大肠癌的检查与诊断

要及时发现大肠癌，需借助多种检查手段：

• 便潜血检查：这是一种便捷、低负担的检查，无需限制饮食，通过免疫反应检测大便中是否存在少量出血，是大肠癌筛查的常用方法。

• 直肠触诊：医生将手指从肛门插入直肠，通过触感判断是否有肿块或异常，可发现肛门附近的癌症或息肉。

• 肠镜检查：从肛门插入内窥镜，能观察从直肠到盲肠的整个结肠内部情况。对于疑似癌变部位，可收集细胞进行检查以区分良性与恶性，同时判断病变是早期可通过内窥镜治疗，还是需要手术治疗。如需手术，肠镜还可帮助确定切除范围。

• 肿瘤标志物检测：大肠癌常用的肿瘤标志物有CEA和CA19-9。但需注意，肿瘤标志物在癌症早期敏感性较低，往往在晚期才出现异常，且部分晚期患者指标可能正常，一些健康人也可能出现指标异常，因此不能仅依靠此项检查诊断。

大肠癌的分期

大肠癌的分期用于表示病情发展程度，主要依据癌组织浸润大肠壁的深度、淋巴结转移情况、是否转移到大肠以外的器官（如肺、肝）以及是否有腹膜扩散等，通常分为0期至IV期：

• 0期：癌细胞仅局限于粘膜内。

• I期：癌细胞浸润至大肠壁的肌层范围内。

• II期：癌细胞浸润到大肠壁的肌层以外。

• III期：癌细胞发生淋巴结转移。

• IV期：出现远处转移（如肝转移、肺转移）或腹膜播种。

分期的判断需结合CT等检查进行初步预估，最终通过病理切片或手术结果综合确定。分期有助于评估治愈和复发的可能性，为制定治疗方案提供依据。

大肠癌的治疗方法

大肠癌的治疗方法需根据病情分期等因素确定，主要包括：

• 内窥镜下治疗：适用于早期癌症，在评估癌症位置、大小、浸润深度等后，确认可安全且完全切除时采用。通过配备小型相机和切除工具的内窥镜，从大肠内部切除癌变组织，常用的有内视镜下粘膜切除术（EMR），步骤包括向粘膜下注射生理盐水使癌变部位凸起、用钢丝圈套住凸起部分、释放高频电流切断粘膜、去除病变组织。

• 手术治疗：以手术切除为主要手段，包括切除病变肠管和相关淋巴结。淋巴结的切除范围取决于癌变部位和术前预估的病情，早期癌症可能只需切除癌变部位，有时可保留淋巴结；若癌症浸润周围器官，需一并切除。

• 放射线治疗（放疗）：主要用于直肠癌，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高治愈率，增加保留肛门的可能性，还能防止复发；对于难以切除的癌症，放疗可缓解疼痛、出血，改善骨转移引起的疼痛和脑转移导致的神经系统症状。放疗可在术前、术中或术后进行，其中术前放疗较为常用。

• 化学疗法（化疗）：多作为辅助治疗，用于防止术后癌症复发；对于晚期或复发性癌症，可延长患者生存期，改善生活质量。

大肠癌术后注意事项

大肠癌术后及晚期患者通常在门诊接受化疗，治疗期间需定期检查，监测化疗副作用对身体的影响及病情变化。

治疗结束后，也需定期复查以确认是否有复发迹象。复查频率为术后3年内每3-6个月一次，检查项目包括内窥镜、CT和肿瘤标志物检测，随访期一般为5年。